El cuidado a largo plazo es la asistencia que necesitan los individuos cuando son incapaces de cuidar de si mismos y necesitan ayuda con las actividades cotidianas (Activities of Daily Living (ADLs, por sus siglas en inglés) baño, vestimenta, transportarse, acicalamiento, continencia (control de las funciones corporales), y comida o tienen impedimentos cognitivos severos tales como enfermedad de Alzheimer. La necesidad de cuidado a largo plazo puede deberse a un accidente, enfermedad crónica o incapacidad de corto plazo, o edad avanzada.
El cuidado a largo plazo puede incluir un amplio rango de servicios, provistos en cualquier sitio fuera de un hospital. Puede ser ayuda con actividades cotidianas simples como el baño o la vestimenta. Puede incluir cuidados profesionales en su hogar, en una instalación de asistencia, en algún otro sitio de la comunidad, o en un geriátrico.
Quién necesita cuidado a largo plazo
• En el año 2002 alrededor de siete millones de hombres y mujeres de más de 65 años de edad necesitaron cuidado a largo plazo (HIAA, “A guide to long term care insurance”, 2002) “Una Guía para el cuidado a largo plazo”
• Para el 2005, el número subirá a nueve millones. (HIAA, “A guide to long term care insurance”, 2002) “Una Guía para el cuidado a largo plazo”
• Para el 2020, 12 millones de americanos ancianos necesitarán cuidado de salud a largo plazo (HIAA, “A guide to long term care insurance”, 2002) “Una Guía para el cuidado a largo plazo”
• Los familiares y amigos son los únicos cuidadores del 70% de los ancianos y la mayoría son cuidados en el hogar. (HIAA, “A guide to long term care insurance”, 2002) “Una Guía para el cuidado a largo plazo”
• Las personas de 65 años o más enfrentan al menos un 40% de riesgo en su tiempo de vida de entrar en un hogar geriátrico. Un 10% permanecerán por más de cinco años. (HIAA, “A guide to long term care insurance”, 2002) “Una Guía para el cuidado a largo plazo”
• El 22% de las personas mayores de 85 años están en un hogar geriátrico. (HIAA, “A guide to long term care insurance”, 2002) “Una Guía para el cuidado a largo plazo”
• Las mujeres, debido a que viven más que los hombres, enfrentan una posibilidad del 50% mayor de entrar en un hogar geriátrico después de los 65 años. (HIAA, “A guide to long term care insurance”, 2002) “Una Guía para el cuidado a largo plazo”
Algunos malos entendidos sobre Medicaid y Medicare
Medicaid
Medicaid paga por servicios de salud para las personas muy pobres de cualquier edad. El modo de calificar para Medicaid varía según el estado, pero generalmente la ley dice que usted debe primero gastar por debajo del nivel de pobreza usando todo menos alrededor de 2,000 dólares de sus activos. Ser elegible para Medicaid no garantiza que se lo ubicará en un hogar geriátrico. Puede haber largas listas de espera para obtener el cuidado. Dependiendo del estado y la institución los pacientes de Medicaid a menudo reciben menor calidad de cuidado que los pacientes que se encuentran pagando por cuenta propia. Según Medicaid el cuidado en hogares geriátricos es esencialmente la única opción. El cuidado en el hogar, el cuidado de asistencia, el cuidado diurno para adultos, los servicios para pacientes externos y los servicios alternativos de cuidadores no son reembolsados usualmente por Medicaid.
Medicare
Medicare paga por el cuidado de salud a las personas de 65 años o más y para aquellos que se encuentran incapacitados. Medicare no paga por servicios médicos a largo plazo, tales como asistencia cotidiana o cuidado diurno para adultos. Medicare paga sólo los primeros 100 días de cuidado profesional, tal como terapia física o enfermería, lo que sólo cuenta por el 5% de todo el costo a largo plazo. Usted es elegible para el cuidado sólo si ha estado en un hospital por al menos 3 días. El cuidado personal debe estar relacionado con el tratamiento de una enfermedad o lesión. Medicare paga el 100% por los primeros 20 días y todo menos $95 por día por los próximos 80 días.
El seguro complementario de Medicare es un seguro privado que ayuda a pagar por algunas lagunas en la cobertura de Medicare. Los planes D, G, I y, J pagan hasta $1,600 por año por el servicio a personas que se recuperan en sus hogares de una enfermedad, lesión o cirugía.
Excepciones, Limitaciones y Exclusiones
La mayoría de las pólizas de seguros a largo plazo no pagarán benefits (beneficios) por confinamiento, cuidado, tratamiento o servicio(s):
• Que resulte de un intento de suicidio o una lesión auto inflingida;
• Que resulte de la participación voluntaria en un delito , intento de delito u ocupación ilegal;
• Que resulte de una enfermedad o lesión cuyos beneficios sean provistos por una ley de compensación de trabajadores federal o estatal;
• Que se provea fuera de los Estados Unidos o Canadá;
• Que se provea en una instalación gubernamental (salvo que la ley lo provea de otro modo);
• Provisto para el tratamiento del alcoholismo o la drogadicción, o en instalaciones operadas en forma primaria para dichos tratamientos;
• Provisto en instalaciones operadas en forma primaria para el tratamiento de desordenes o enfermedades mentales o nerviosas, que no sean la enfermedad de Alzheimer o la demencia.
Condiciones pre-existentes
Se le podría denegar la cobertura si usted ya tiene las siguientes condición / es:
• Enfermedad de Alzheimer,
• Artritis severa con limitaciones funcionales,
• Diabetes no controlada,
• Cáncer durante los últimos seis meses,
• Enfermedad de Parkinson
• Ataque cardíaco en los últimos seis meses,
• Un ataque cardíaco en cualquier momento que haya causado limitaciones funcionales,
• Falla cardíaco congestiva en los últimos seis meses.
• Enfisema, si usted es fumador severo o aún fuma,
• Enfermedad pulmonar crónica obstructiva, si usted es fumador severo o aún fuma,
• Cualquier condición que requiera asistencia básica en las actividades cotidianas: baño, comida, acicalado, o transporte de y hacia la cama o silla.
Cotización de cuidado a largo plazo
Si le gustaría obtener una cotización de cuidado a largo plazo simplemente haga clic aquí:
Hoja de trabajo
Luego de obtener su cotización usted debería usar la hoja de trabajo de cuidado a largo plazo para ayudarse a comparar los productos. Para comprender mejor el seguro de cuidado a largo plazo podría servir simplemente revisar la Hoja de trabajo de cuidado a largo plazo.
Comprensión del cuidado a largo plazo
Muchas personas no conocen o no comprenden las opciones de cuidado a largo plazo que están disponibles. Las siguientes son pequeñas descripciones de los mayores tipos de cuidado a largo plazo, el tipo de servicio que usted puede necesitar, las formas de pagar por el cuidado a largo plazo y como encontrar los mejores servicios e instalaciones.
El Cuidado en el Hogar puede brindarse en su propia casa por miembros de la familia, amigos, voluntarios y/o profesionales pagos. Este tipo de cuidado puede ser desde la ayuda para hacer compras hasta el cuidado de enfermería. Otro tipo de cuidado que puede brindarse en la casa es el cuidado de hospicio para pacientes con enfermedades terminales.
Los Servicios de la comunidad pagan los servicios que pueden incluir desde el cuidado diurno de adultos, programas de comida, centros para ancianos, transporte, y otros servicios. Estos programas pueden ayudar a las personas que reciben cuidados en casa por parte de la familia. Por ejemplo, los servicios diurnos de cuidado de adultos proveen variedad de servicios de salud, sociales, y relacionados con la manutención en un establecimiento protectivo durante el día. Esto puede ayudar a los adultos con impedimentos (tales como la enfermedad de Alzheimer) a continuar viviendo en la comunidad. Y puede proporcionar a la familia o amigos que brindan cuidados un “respiro” necesario.
Los Programas de hogar de mantenimiento ofrecen hogar a bajo costo a los ancianos con ingresos bajos a moderados. El Departamento Federal de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD, por sus siglas en inglés) y los gobiernos Estatales y locales a medida desarrollan estos programas de vivienda. Un número de estas instalaciones ofrecen ayuda con las comidas y tareas tales como el cuidado de la casa, compras, y lavandería. Los residentes generalmente viven en sus propios departamentos.
Vivienda Asistida provee supervisión las 24 horas, asistencia, comidas, y servicios de cuidado de salud en un establecimiento similar al hogar. Los servicios incluyen ayuda para comida, baño, vestido, acicalado, toma de medicina, transporte, lavandería, y tareas de la casa. También se proveen actividades sociales y de recreación.
Las comunidades de cuidado continuo de retiro (CCRCs, por sus siglas en inglés) proveen un completo rango de servicios y cuidado, basado en lo que cada residente necesita a cada momento. Usualmente el cuidado se provee en tres etapas principales: vivienda independiente, vivienda asistida, y enfermería profesional.
Los hogares geriátricos ofrecen cuidados a las personas que no pueden ser cuidadas en casa o en la comunidad. Proveen cuidado profesional de enfermería, servicios de rehabilitación, comidas, actividades, la ayuda con las actividades cotidianas y supervisión. Muchos hogares geriátricos también ofrecen cuidado temporal o periódico. Esto puede ser en vez del cuidado hospitalario, después del cuidado hospitalario, o para dar a la familia o amigos que lo cuidan un tiempo libre. (“cuidado de respiro”).
Instalaciones de cuidado intermedio para los Retardados Mentales: Este es otro tipo de cuidado a largo plazo para los retardados mentales que tiene lugar en establecimientos similares a hogares. Proveen una amplia variedad de servicios a los retardados mentales y a los incapacitados de desarrollo mental desde jóvenes hasta la ancianidad. Los servicios incluyen el tratamiento de ayuda a los residentes para volverse lo más independientes posible, tanto como cuidados y servicios de salud.
Aprenda más: usted puede aprender más sobre las opciones de cuidado a largo plazo en su área contactando:
• A Eldercare Locator (1-800-677-1116, días de semana, de 9.00 a.m. a 8.00 p.m., EST). Este servicio puede derivarlo a la Agencia de Ancianidad de su Área. (Area Agencies on Aging)
• Las Area Agencies on Aging proveen información en una amplia variedad de servicios basados en la comunidad. Por ejemplo comidas, cuidado del hogar, cuidado diurno de adultos, transporte, vivienda, reparaciones del hogar, y servicios legales.
• El Long-Term Care Ombudsman (llame a Eldercare Locator,1-800-677-1116, días de semana, 9.00 a.m. a 8.00 p.m. para obtener el número). Los Ombudsmen visitan los hogares geriátricos y otras instalaciones de cuidado a largo plazo y revisan y resuelven quejas, protegen los derechos de los residentes, dan apoyo emocional a los ancianos solitarios. Una llamada al Ombudsman local puede darle información sobre los informes de (inspección) más recientes en las instalaciones del estado, el número de quejas pendientes, el número y naturaleza de las quejas que se recibieron el año anterior y los resultados recientes de investigaciones sobre quejas.
• “Nursing Home Compare Web Site” http://www- medicare.gov/Nursing/Overview.asp es un sitio de internet creado por la Health Care Financing Administration, que administra Medicare y Medicaid. Este sitio ayuda a encontrar hogares de enfermería en su área. También provee informes de inspección de los hogares de enfermería que reciben fondos de Medicare o Medicaid.
• Planeadores de personas que salen del hospital.
• Trabajadores sociales (algunos pueden ser “administradores de casos” o “administradores de cuidado”, que pueden ayudarlo a coordinar los servicios de cuidado a largo plazo).
• Doctores y otros profesionales del cuidado de la salud.
• Instalaciones de enfermería local.
• Grupos de voluntarios que trabajan con ancianos.
• Grupos religiosos o de clerecía.
• Familia y amigos.
¿Qué tipo de servicios necesito?
Lo primero que hay que preguntarse cuando se trata de decidir que tipo de servicios se necesitan par usted o sus seres queridos es ¿Qué tipo de servicios necesito?. Para ayudarlo a encontrar que tipo de servicios necesita usted o su ser querido, marque los intems que aparecen abajo como corresponda. Recuerde que estas necesidades pueden cambiar con el tiempo.
Ayuda con las actividades cotidianas
[_] Compras
[_] Preparación de comidas
[_] Comida
[_] Lavandería y otros trabajos de la casa
[_] Mantenimiento del hogar
[_] Pago de cuentas y otros asuntos de dinero
[_] Baño
[_] Vestimenta
[_] Acicalado
[_] Ir al baño
[_] Recordar tomar medicinas
[_] Caminar
[_] Otros ______________________
[_] Otros__________________
Necesidades del cuidado de la salud (como lo recomienda un doctor u otro proveedor del cuidado de la salud)
[_] Terapia física
[_] Foniatría
[_] Terapia ocupacional
[_] Rehabilitación
[_] Terapia Medica Nutricional
[_] Oxígeno
[_] Cuidado de úlceras y otras heridas
[_] Cuidado de enfermedad de Alzheimer
[_] Monitoreo de la salud (para la diabetes, por ejemplo)
[_] Manejo del dolor
[_] Servicios de cuidado de enfermería
[_] Otros servicios médicos provistos por el doctor o por otro clínico
[_] Otros _______________________
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